Zatrzymywanie vs. Kontynuacja aspiryny przed operacją tętnic wieńcowych

Większość pacjentów z chorobą niedokrwienną serca przyjmuje kwas acetylosalicylowy do pierwotnego lub wtórnego zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego, udarowi i śmierci. Aspiryna stwarza ryzyko krwawienia u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym, ale nie jest jasne, czy aspiryna powinna zostać zatrzymana przed operacją tętnic wieńcowych. Metody
Zastosowaliśmy model doświadczalny 2 na 2, aby losowo przypisać pacjentów, u których planowano poddać się operacji tętnic wieńcowych i byli narażeni na powikłania okołooperacyjne w celu uzyskania kwasu acetylosalicylowego lub placebo i kwasu traneksamowego lub placebo. Wyniki badania na aspirynę przedstawiono tutaj. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do otrzymywania 100 mg aspiryny lub dopasowanego placebo przed operacją. Pierwotnym rezultatem było połączenie powikłań śmierci i powikłań zakrzepowych (niezakończony zgonem zawał mięśnia sercowego, udar, zatorowość płucna, niewydolność nerek lub zawał jelit) w ciągu 30 dni po operacji.
Wyniki
Wśród 5784 kwalifikujących się pacjentów zapisano 2100 osób; 1047 losowo przydzielono do grupy otrzymującej aspirynę, a 1053 – do placebo. Pierwotne zdarzenie wynikowe wystąpiło u 202 pacjentów w grupie przyjmującej aspirynę (19,3%) iu 215 pacjentów w grupie placebo (20,4%) (ryzyko względne, 0,94, 95% przedział ufności, 0,80 do 1,12, P = 0,55). Poważny krwotok prowadzący do reoperacji wystąpił u 1,8% pacjentów w grupie przyjmującej aspirynę oraz u 2,1% pacjentów w grupie placebo (p = 0,75), a tamponada serca wystąpiła odpowiednio u 1,1% i 0,4% (p = 0,08). .
Wnioski
Wśród pacjentów poddawanych zabiegowi chirurgii wieńcowej podanie przedoperacyjnej aspiryny nie powodowało ani niższego ryzyka zgonu, ani powikłań zakrzepowych, ani większego ryzyka krwawienia niż w przypadku placebo. (Finansowane przez Australijską Narodową Radę ds. Zdrowia i Badań Medycznych i inne, numer rejestru australijskich nowozelandzkich rejestrów klinicznych, ACTRN12605000557639.)
Wprowadzenie
Większość pacjentów z chorobą niedokrwienną serca przyjmuje kwas acetylosalicylowy do pierwotnej lub wtórnej profilaktyki zdarzeń zakrzepowych.1 Aspiryna hamuje czynność płytek krwi i dlatego zwiększa ryzyko krwawienia u pacjentów poddawanych pomostowaniu tętnic wieńcowych (CABG) 1, chociaż ryzyko to wydaje się niewielkie. 2-5 Do niedawna tradycyjną praktyką w większości kardiochirurgicznych ośrodków było wstrzymanie przyjmowania kwasu acetylosalicylowego na 5-7 dni przed operacją w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia. Jednak zwiększone ryzyko krwawienia chirurgicznego może być przeważone przez korzystny wpływ aspiryny na przepływ tętnic wieńcowych i na zmniejszenie ryzyka zakrzepicy przeszczepu, zawału mięśnia sercowego 6,7, 8 i ewentualnie udaru mózgu.7,9,10 Aspiryna jest rutynowo wznawia się w ciągu 24 godzin po operacji CABG, ale ta praktyka nie pozwala na stosowanie aspiryny w zapobieganiu zakrzepicy w decydującej fazie wczesnej pooperacyjnej.6 Kilka badań obserwacyjnych wykazało zmniejszenie umieralności, częstości występowania poważnych powikłań lub obu przypadków, gdy Aspiryna jest podawana przed operacją lub wkrótce po operacji CABG.5,9,11
Nie jest jasne, czy aspiryna powinna być kontynuowana lub zatrzymana u pacjentów poddawanych zabiegowi chirurgii naczyń wieńcowych. 10 Sprzeczne wytyczne ze strony profesjonalnych organizacji zawodowych podkreślają niedostatek danych z dużych badań klinicznych i brak wiarygodnych zaleceń.12-16 Jednym z celów tego podwójnego centrum, podwójnego – ślepe, randomizowane badanie (aspirynę i kwas traneksamowy w chirurgii tętnic wieńcowych [ATACAS]) miało ustalić, czy aspiryna może zmniejszyć występowanie zgonu i powikłań zakrzepowych u pacjentów z grupy ryzyka poddanych operacji wieńcowej.
Metody
Projekt badania i nadzór
Projekt i uzasadnienie badania ATACAS zostały opublikowane wcześniej.17 W skrócie, wykorzystaliśmy projekt czynnikowy 2 na 2, w którym 2127 pacjentów, u których planowano poddać się operacji tętnic wieńcowych i byli w grupie zwiększonego ryzyka powikłań, zostali losowo przydzieleni. otrzymywania 100 mg aspiryny lub placebo i kwasu traneksamowego lub placebo
[hasła pokrewne: tokovit e, sznaps olsztyn, polvertic opinie ]

Powiązane tematy z artykułem: polvertic opinie sznaps olsztyn tokovit e