Zatrzymywanie vs. Kontynuacja aspiryny przed operacją tętnic wieńcowych ad 7

Dyskusja
W tej próbie stosowanie przedoperacyjnej aspiryny przed operacją tętnic wieńcowych nie powodowało ani niższego ryzyka śmierci lub powikłań zakrzepowych niż w przypadku placebo, ani większego ryzyka krwawienia chirurgicznego, konieczności przetoczenia lub konieczności ponownej operacji. Częstość występowania pooperacyjnego zawału mięśnia sercowego w naszym badaniu wynosiła 14,8%, częstość występowania była wyższa niż obserwowana zwykle w badaniach obserwacyjnych w chirurgii CABG. Zwiększona wrażliwość na wykrywanie małych zawałów mięśnia sercowego jest spowodowana wprowadzeniem nadzoru troponinowego i rygorystycznym przeglądem pacjentów po ich dopuszczeniu do udziału w badaniu.23,24 Jednak ograniczyliśmy nasze kryteria diagnostyczne do najnowszego uniwersum. definicja pooperacyjnego zawału mięśnia sercowego, oprócz kryterium podwyższonych poziomów troponiny.20,23
Zdecydowaliśmy się ocenić korzyści i ryzyko związane z krwawieniem związanym z aspiryną w dawce 100 mg, dawkę, dla której znaleźliśmy najsilniejsze dowody skuteczności (przynajmniej w warunkach nieoperacyjnych) zrównoważone niskim ryzykiem powikłań krwotocznych.1,7 , 25,26 W istocie, ustalaliśmy, czy najlepiej jest zatrzymać lub kontynuować aspirynę u pacjentów poddawanych zabiegowi chirurgii naczyń wieńcowych, ponieważ korzyści z aspiryny w warunkach nieoperacyjnych są dobrze ustalone. Przerwanie podawania kwasu acetylosalicylowego na 5-7 dni przed zabiegiem zwiększa ryzyko zakrzepicy, zanim uda się uzyskać korzyści z pomostowania bocznego.27,28 W niektórych przypadkach operacja jest anulowana lub opóźniona, co naraża pacjenta na zwiększone ryzyko zakrzepicy.
Wycofanie aspiryny w celu zmniejszenia ryzyka krwawienia u pacjentów planowanych do zabiegu chirurgicznego może być szkodliwe. 27 Najnowsza metaanaliza, która oceniała stosowanie aspiryny u pacjentów poddawanych zabiegowi CABG, obejmowała 13 randomizowanych badań z udziałem łącznie 2399 uczestników. Autorzy stwierdzili, że kontynuacja aspiryny zmniejszyła ryzyko okołooperacyjnego zawału mięśnia sercowego o niemal połowę.8 Jednakże, istniały dowody na zwiększone krwawienie, zwiększone zapotrzebowanie na transfuzję krwinek czerwonych i potrzebę reekstrakcji chirurgicznej. Nasze wyniki prób zaprzeczają niektórym z tych ustaleń.
Brak niekorzystnego efektu krwawienia w tej próbie można wyjaśnić wyborem pacjentów, niską dawką stosowanej aspiryny (100 mg) lub stosowaniem terapii antyfibrynolitycznej u połowy pacjentów. Niektórzy pacjenci – być może nawet do 25% osób poddanych operacji wieńcowej – mają oporność na działanie przeciwpłytkowe aspiryny29, a ta oporność zmniejsza ryzyko krwawienia. Nie znaleźliśmy oznak interakcji między aspiryną a kwasem traneksamowym w odniesieniu do pierwotnego punktu końcowego lub ryzyka poważnego krwotoku. Podsumowując, nie znaleźliśmy związku między aspiryną a zmniejszonym ryzykiem zgonu lub powikłań zakrzepowych lub zwiększonego ryzyka krwawienia po operacji tętnic wieńcowych.
[podobne: acnelec cena, polpril ulotka, acnelec cena implanty ]

Powiązane tematy z artykułem: acnelec cena malyhd polpril ulotka