Wpływ pneumokokowej szczepionki koniugatowej na pneumokokowe zapalenie opon mózgowych ad 8

Chociaż nie stwierdziliśmy żadnej istotnej zmiany w częstości występowania zapalenia opon mózgowych z serotypu 6A ogółem, stwierdziliśmy, że wskaźnik zapalenia opon mózgowych od serotypu 19A wzrósł znacząco podczas okresu badania, potwierdzając brak skuteczności szczepionki przeciw temu serotypowi. Jednym z wyjaśnień widocznego braku zmniejszenia częstości pneumokokowego zapalenia opon mózgowych wywołanego przez serotyp 6A jest to, że niektóre izolaty sklasyfikowane jako 6A mogą w rzeczywistości być 6C, nowo zidentyfikowanym serotypem, którego nie można odróżnić od 6A za pomocą standardowego serotypowania.31 Kilka badań nad chorobą pneumokokową wykazało, że odsetek inwazyjnej choroby pneumokokowej opornej na antybiotyki zmniejszył się zarówno u małych dzieci, jak i osób starszych po wprowadzeniu PCV7.20.25,32. Obserwacja ta jest najprawdopodobniej spowodowana faktem, że wprowadzenie szczepionek koniugatowych doprowadziły do zmniejszenia częstości nosowo-gardłowego transportu i chorób wywołanych przez izolaty niewrażliwe na penicylinę. Podobnie, w obecnym badaniu, stwierdziliśmy znaczny spadek częstości występowania pneumokokowego zapalenia opon mózgowych z powodu serotypów, które są niewrażliwe na antybiotyki, silny wpływ PCV7 na zdrowie publiczne na infekcje niewystępujące. Jednakże, jeśli szczepienie prowadzi do nowej grupy serotypów kolonizujących nosogardziel, długotrwałe narażenie na antybiotyki może sprzyjać dalszemu rozwojowi niewrażliwości na penicylinę wśród serotypów innych niż PCV7. Rzeczywiście, modele matematyczne przewidywały, że wysoki poziom ekspozycji na antybiotyki może ograniczać skuteczność szczepionki koniugowanej pneumokokowej.34
Ponadto oporność na antybiotyki pozostaje poważnym problemem dla lekarzy leczących pneumokokowe zapalenie opon mózgowych, ponieważ stosunkowo niewiele dostępnych leków może osiągnąć stężenie terapeutyczne w płynie mózgowo-rdzeniowym. Pomimo zmniejszenia częstości występowania niewrażliwego pneumokokowego zapalenia opon mózgowych, zaobserwowaliśmy ostatnie odrodzenie w odsetku niewrażliwych izolatów wśród pozostałych przypadków, co ma implikacje dla empirycznej terapii pneumokokowego zapalenia opon mózgowych. Stwierdziliśmy również, że chociaż niewrażliwość na penicylinę występuje głównie wśród izolatów serologicznych PCV7, to odsetek izolatów z szeregu serotypów innych niż PCV7, które są niewrażliwe na penicylinę, wzrastał z upływem czasu.
Nasze badanie ma kilka ograniczeń. Dane wykorzystane w tej analizie zostały zebrane dzięki pobieraniu dokumentacji medycznej przez wielu pracowników. W związku z tym mogą występować niespójności wynikające z różnic w dokumentacji medycznej między ośrodkami oraz kompletności danych dotyczących chorób przewlekłych. Ponieważ badanie to stanowi analizę ekologiczną, nie można ustalić ostatecznego związku przyczynowego między stosowaniem PCV7 a naszymi ustaleniami.
Nasze dane dostarczają mocnych dowodów na korzyść PCV7 w zmniejszaniu częstości pneumokokowego zapalenia opon mózgowych, w tym powodowanych przez szczepy niewrażliwe na środki przeciwdrobnoustrojowe. Zmniejszenie częstości choroby stanowi bezpośredni efekt szczepionki w populacji immunizowanej, jak również pośrednią korzyść wynikającą ze zmniejszonej transmisji pneumokoków typu PCV7 od immunizowanych dzieci do nieimmunizowanych dzieci i dorosłych. Pomimo tych spadków, ostatni wzrost odsetka izolatów pneumokokowego zapalenia opon mózgowych, które są niewrażliwe na środki przeciwdrobnoustrojowe, wskazuje, że oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe jest problemem klinicznym Ponadto wzrost częstości występowania chorób z serotypów innych niż PCV7 wskazuje na potrzebę dalszego opracowywania szerzej zakrojonych szczepionek ochronnych. Biorąc pod uwagę, że pneumokokowe zapalenie opon mózgowych pozostaje wysoce śmiertelne, u około na 12 przypadków u dzieci i u na 5 przypadków u dorosłych, które powodują zgon w naszym badaniu, konieczne są dodatkowe działania zapobiegawcze.
[więcej w: niedokrwistość pokrwotoczna, uni dent, zwapnienie aorty brzusznej leczenie ]

Powiązane tematy z artykułem: niedokrwistość pokrwotoczna uni dent zwapnienie aorty brzusznej leczenie