Wpływ błon dializy w leczeniu pacjentów z ostrą niewydolnością nerek

Wskaźnik śmiertelności wśród pacjentów z ostrą niewydolnością nerek utrzymuje się na wysokim poziomie, wynoszącym od 42 do 75 procent, pomimo licznych postępów w diagnozowaniu i leczeniu tego zaburzenia1-4. Kilka współistniejących stanów, takich jak śpiączka lub zależność od respiratora, zwiększa ryzyko śmierci u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek, a wysoka częstość występowania tych stanów może wyjaśniać utrzymującą się wysoką śmiertelność5. Śmiertelność jest wyższa wśród pacjentów z ostrą niewydolnością nerek poddawanych hemodializie niż wśród tych, którzy nie wymagają takiego leczenia6-9. Różne metody dializy i biokompatybilność membrany dializacyjnej – zdefiniowane jako zakres dopełniacza i aktywacja neutrofili – wpływają na skuteczność leczenia10. Ostatnie badania na zwierzętach wskazują, że na powrót do zdrowia po ostrej niewydolności nerek wpływa stopień infiltracji leukocytów w nerkach oraz potencjał aktywacji dopełniacza membrany dializacyjnej, na którą narażone jest zwierzę 11-13.
Podjęliśmy prospektywne porównanie wpływu błon dializacyjnych o różnym stopniu biokompatybilności na odzyskanie czynności nerek i przeżywalność u pacjentów z ostrą niewydolnością nerek wymagających hemodializy. Zastosowaliśmy dwie membrany: membranę celulozową wykonaną z włókien bawełnianych (cuprophane), która jest szeroko stosowana w leczeniu niewydolności nerek i jest znana z aktywacji dopełniacza i neutrofili oraz membrany syntetycznej (polimetakrylanu metylu) związanej z bardziej ograniczoną aktywacją dopełniacza i neutrofilów .
Metody
Projekt badania
Wszyscy pacjenci w wieku powyżej 18 lat hospitalizowani w Vanderbilt University Medical Center i wymagający hemodializy z powodu ostrej niewydolności nerek kwalifikowali się do udziału w badaniu. Badanie zostało zatwierdzone przez instytucjonalną komisję odwoławczą, a świadomą zgodę uzyskano od pacjentów lub ich najbliższej rodziny. Pacjenci zostali wykluczeni z badania, jeśli przeszli transplantację nerek lub udokumentowali wcześniejszą przewlekłą niewydolność nerek lub wymagali jedynie ultrafiltracji w celu przeciążenia płynem. Żaden pacjent nie został wykluczony z powodu przyczyny ostrej niewydolności nerek, wartości biochemicznych lub obecności współistniejących stanów. Wszystkie decyzje dotyczące rozpoczęcia i przerwania dializy zostały podjęte przez nefrologów biorących udział w badaniu bez konsultacji z badaczami lub znajomości membrany, która ma być stosowana.
Po podjęciu decyzji o rozpoczęciu hemodializy, pacjentowi przydzielono leczenie jednym z dwóch rodzajów błon, który następnie stosowano do wszystkich kolejnych zabiegów dializacyjnych. Wszyscy kwalifikujący się pacjenci zostali zapisani w kolejności, w jakiej przedstawili się do leczenia, a przypisania do dwóch grup leczenia wykonano naprzemiennie. Zastosowaliśmy membranę polimetylometakrylanu (Toray B2-1.5H Filtyzer, Toray Industries, Tokio, Japonia) jako biokompatybilną membranę i membranę cuprofanową (F-120, National Medical Care, Rockleigh, NJ) jako biologicznie zgodną membranę. Dwie membrany mają puste włókna i podobne właściwości usuwania i ultrafiltracji przy współczynniku ultrafiltracji poniżej 5 ml na milimetr słupa rtęci na godzinę
[podobne: polpril ulotka, granulocyty kwasochłonne, szafran białogard ]

Powiązane tematy z artykułem: granulocyty kwasochłonne polpril ulotka szafran białogard