Hiperplazja limfatyczna

18-letnia kobieta miała nawracające biegunki związane z uczuciem dyskomfortu w nadbrzuszu i wzdęcia. Badanie stolca ujawniło trofozoity gatunku Giardia lamblia. Przeszła gastroduodenoskopię, która ujawniła liczne guzki w dwunastnicy. Wykonano wielokrotne biopsje guzków, a badanie histologiczne próbek ujawniło prawidłowe kosmki z widocznymi pęcherzykami limfatycznymi w blaszce właściwej, wyniki zgodne z guzkowym przerostem limfoidalnym. Continue reading “Hiperplazja limfatyczna”

Niwolumab w porównaniu z docetakselem w zaawansowanym niedosłusznym niedrobnokomórkowym raku płuc czesc 4

Współczynniki zagrożenia i przedziały ufności zostały oszacowane przy użyciu stratyfikowanego modelu proporcjonalnego hazardu Coxa. Krzywe przeżycia i wskaźniki oszacowano za pomocą metody Kaplana-Meiera. Współczynniki obiektywnej odpowiedzi zostały porównane z użyciem rozwarstwionego, dwustronnego testu Cochrana-Mantela-Haenszela. Korzyści niekonwencjonalne (tj. Zmniejszenie wielkości lub liczby [lub obu] docelowych zmian z równoczesnym pojawieniem się nowych zmian lub początkowej progresji, po którym następuje zmniejszenie guza lub brak dalszych progresji dla co najmniej dwóch ocen guza) u pacjentów leczonych poza początkową progresją nie było uwzględnione w analizach opartych na odpowiedziach (obiektywna stopa odpowiedzi lub czas przeżycia bez progresji). Wcześniejsze analizy podgrup przeprowadzono dla całkowitego przeżycia, odsetka obiektywnych odpowiedzi i przeżycia bez progresji w celu oceny spójności efektów leczenia w podgrupach pacjentów. Wszystkie wcześniej określone analizy przeżycia w podgrupach, w tym nieskalinowane współczynniki ryzyka i 95% przedziały ufności, zostały przedstawione w dodatkowym dodatku. Continue reading “Niwolumab w porównaniu z docetakselem w zaawansowanym niedosłusznym niedrobnokomórkowym raku płuc czesc 4”

Kolonoskopia

48-letni mężczyzna przedstawił 2-miesięczną historię dyskomfortu brzusznego i letargu. Badanie fizykalne wykazało bladość, a wyniki badań laboratoryjnych wykazały łagodną anemię (poziom hemoglobiny, 9,2 g na decylitr [normalny, 12 do 15 g na decylitr]). Kolonoskopia ujawniła tasiemca w okrężnicy odbytniczo-jelitowej, a gastroduodenoskopia zidentyfikowała jego lokalizację w proksymalnej dwunastnicy, rozszerzając się dystalnie. Do identyfikacji wierzchołka tasiemca użyto gastroskopu i kleszczyków, a tasiemiec wyodrębniono przez usta pacjenta. Continue reading “Kolonoskopia”

Niwolumab w porównaniu z docetakselem w zaawansowanym niedosłusznym niedrobnokomórkowym raku płuc ad 8

We wszystkich kategoriach mediana czasu do wystąpienia wybranych zdarzeń niepożądanych związanych z leczeniem jakiegokolwiek stopnia w grupie otrzymującej niwolumab wahała się od 0,9 do 31,1 tygodni (Tabela S11 w Dodatku uzupełniającym). Spośród pacjentów, u których wystąpiło wybrane niekorzystne zdarzenie związane z leczeniem w dowolnej kategorii (Tabela S11 w Dodatku Uzupełniającym), 11 do 70% było leczonych środkami modulującymi układ odpornościowy (na ogół glukokortykoidami) zgodnie z wytycznymi określonymi w protokole. We wszystkich kategoriach rozwiązano 44-100% wybranych zdarzeń niepożądanych związanych z leczeniem, a mediana czasu do rozwiązania wahała się od 0,1 do 12,1 tygodni (Tabela S11 w Dodatku uzupełniającym). Mediana czasu do ustąpienia wybranych endokrynopatii związanych z leczeniem nie została osiągnięta, ponieważ nie spodziewano się, że część z tych zdarzeń zostanie rozwiązana. Częstotliwość występowania zdarzeń niepożądanych związanych z leczeniem, ciężkich zdarzeń niepożądanych i działań niepożądanych prowadzących do przerwania stosowania badanego leku była podobna w podgrupach pacjentów z poziomem ekspresji PD-L1 wynoszącym 1% lub więcej oraz pacjentów z ekspresją PD-L1 poziom mniejszy niż 1% (tabela S12 w dodatkowym dodatku).
Przerwanie stosowania badanego leku z powodu zdarzeń niepożądanych związanych z leczeniem występowało rzadziej w przypadku niwolumabu niż w przypadku docetakselu (u 5% w porównaniu do 15% pacjentów) (tabele S13 i S14 w dodatkowym dodatku). Najczęstszym działaniem niepożądanym związanym z leczeniem prowadzącym do odstawienia było zapalenie płuc w grupie niwolumabu (u 1% pacjentów) i zmęczenie w grupie docetakselu (w 3%). Continue reading “Niwolumab w porównaniu z docetakselem w zaawansowanym niedosłusznym niedrobnokomórkowym raku płuc ad 8”

Niwolumab w porównaniu z docetakselem w zaawansowanym niedosłusznym niedrobnokomórkowym raku płuc ad 7

Ogółem 71 pacjentów z grupy niwolumabu (24%) kontynuowało leczenie po początkowym postępie, z których 16 (23%) miało niekonwencjonalny schemat korzyści. Charakterystykę pacjentów leczonych po progresji choroby, w tym zmiany masy guza w czasie, przedstawiono na rysunku S6 i w tabeli S4 w dodatkowym dodatku.
Wyrażenie PD-L1
Spośród 582 pacjentów poddanych randomizacji 455 (78%) miało wymierną ekspresję PD-L1. Stawki ekspresji PD-L1 były zrównoważone między dwiema grupami (Tabela W czasie analizy pośredniej test interakcji sugerował silne predykcyjne powiązanie ekspresji PD-L1 i wyniku klinicznego na wszystkich poziomach ekspresji dla wszystkich punktów końcowych skuteczności (Tabela
Niwolumab wiązał się z dłuższym całkowitym przeżyciem i czasem przeżycia bez progresji (ryc. S7 w dodatku uzupełniającym) i wyższymi odsetkami obiektywnych odpowiedzi (tabela S5 w dodatkowym dodatku) niż docetakselem na wcześniej określonych poziomach ekspresji PD-L1 1% lub wyższych, 5% lub więcej i 10% lub więcej. Przeżycie bez progresji we wszystkich uprzednio zdefiniowanych podgrupach PD-L1, na podstawie danych z blokady bazy danych dla celów analizy pośredniej, przedstawiono na rysunku S8A w dodatkowym dodatku. Całkowity czas przeżycia zgodnie z poziomem ekspresji PD-L1, na podstawie danych z 2 lipca 2015 r., Blokady bazy danych, pokazano na rysunku S8B w Dodatku uzupełniającym; różnica w całkowitym przeżyciu między dwiema grupami badawczymi wśród pacjentów, których nowotwory wyrażały PD-L1 była wciąż widoczna po dodatkowym okresie obserwacji. Continue reading “Niwolumab w porównaniu z docetakselem w zaawansowanym niedosłusznym niedrobnokomórkowym raku płuc ad 7”

Zatrzymywanie vs. Kontynuacja aspiryny przed operacją tętnic wieńcowych czesc 4

Poważny krwotok został zdefiniowany jako nadmierne krwawienie prowadzące do reekstrakcji chirurgicznej, a tamponada została zdefiniowana jako obecność typowych cech hemodynamicznych lub echokardiograficznych i potrzeba reekstrakcji chirurgicznej. Komisja orzekająca, której członkowie nie byli świadomi zadań grupowych, oceniła wszystkie główne wyniki badań. Podgrupy
Zdefiniowane podgrupy zostały określone zgodnie z następującymi cechami: płeć, wiek, obecność lub brak cukrzycy, poprzedni lub brak wcześniejszego zawału mięśnia sercowego, obecność lub brak niestabilnej dławicy piersiowej, ryzyko operacyjne (obliczane przy użyciu Europejskiego Systemu Oceny Ryzyka Operacyjnego Serca [EuroSCORE], który określa się za pomocą równania regresji logistycznej i mieści się w zakresie od 0 do 100%, przy czym wyższe wyniki wskazują na większe ryzyko i wynik wyższy niż 20%, co wskazuje na wysokie ryzyko chirurgiczne), funkcję lewej komory, ryzyko krwawienia podczas zabiegu chirurgicznego, w trakcie operacji lub poza pompą, a całkowity czas niedokrwienia aorty (czas od umieszczenia poprzecznego zacisku aorty do usunięcia). Czynnikami ryzyka krwawienia podczas zabiegu były: wiek powyżej 70 lat, płeć żeńska, stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej lub lek przeciwpłytkowy mniej niż 5 dni przed zabiegiem, niewydolność nerek (szacowana szybkość filtracji kłębuszkowej, <60 ml na minutę), oraz cukrzyca insulinozależna. Związek tych czynników z ryzykiem krwawienia chirurgicznego został omówiony w Dodatku Uzupełniającym.
Analiza statystyczna
Rysunek 1. Rysunek 1. Continue reading “Zatrzymywanie vs. Kontynuacja aspiryny przed operacją tętnic wieńcowych czesc 4”

Zatrzymywanie vs. Kontynuacja aspiryny przed operacją tętnic wieńcowych ad

Wyniki badania na aspirynę przedstawiono tutaj. Pacjenci byli losowo przydzielani do grupy otrzymującej aspirynę lub placebo przed operacją, z lub bez preeksykacji anksjolitycznej, w dniu operacji wieńcowej. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Obecni anestezjolodzy, zespół chirurgiczny, pooperacyjni ankieterzy i sędziowie z punktu końcowego nie byli świadomi zadań grupowych. Badanie zostało zatwierdzone przez instytutową komisję ds. Oceny w każdym miejscu. Członkowie komitetu sterującego (patrz dodatek uzupełniający, dostępny wraz z pełnym tekstem tego artykułu) zaprojektowali studium, zbierali i analizowali dane, przygotowywali manuskrypt i wspólnie ze swoimi współautorami podjęli decyzję o przesłaniu manuskryptu do publikacji. Continue reading “Zatrzymywanie vs. Kontynuacja aspiryny przed operacją tętnic wieńcowych ad”

Odtworzenie piersi po operacji raka sutka

A 57-letni pacjent po rekonstrukcji piersi. U chorego wykonano opóźnioną autogenną rekonstrukcję prawej piersi po radioterapii i powstanie przykurczy torebkowej. Sześć miesięcy później wykonano opóźnioną rekonstrukcję prawej piersi z przeniesieniem wolnej mikrokrążenia głębokiego dolnego płata perforatora. Po całkowitym mastektomii i radioterapii jej lewą pierś została zrekonstruowana poprzez przeniesienie płata perforatora z doskonałej mikronaczyniowo-tętniczej pośladkowej. Kompleksy brodawki-otoczki rekonstruowano za pomocą przeszczepów skóry uzyskanych z pachwiny (dla otoczek) i miejscowych płatów skóry (dla brodawek sutkowych). Continue reading “Odtworzenie piersi po operacji raka sutka”

Wielkie nadzieje – administracja Obamy i reforma służby zdrowia ad

Opieka zdrowotna musi konkurować o pieniądze z innymi kosztownymi inicjatywami, w tym z bodźcami ekonomicznymi i planami cięcia podatków. Tymczasem słabnąca gospodarka oznacza, że więcej Amerykanów będzie kwalifikować się do Medicaid, więc znaczne fundusze federalne będą potrzebne tylko do utrzymania istniejących programów. Istnieje zatem wystarczający powód, by sądzić, że promotorzy wszechstronnej reformy systemu opieki zdrowotnej nie osiągną swojego celu podczas administracji Obamy. Zamiast tego Kongres może uchwalić szereg dodatkowych aktów prawnych, podejmując kroki, takie jak rozszerzenie Krajowego Programu Ubezpieczeń Zdrowotnych dla Dzieci (SCHIP), inwestowanie w technologię informacyjną w zakresie zdrowia i zmianę formuły płatności za lekarza Medicare.
Chociaż reforma pozostaje nieprawdopodobna, nie oznacza to, że jest to niemożliwe. Continue reading “Wielkie nadzieje – administracja Obamy i reforma służby zdrowia ad”

Wojny terapeutyczne – promocja narkotyków na konkurencyjnym rynku cd

Zazwyczaj badania te obejmują wprowadzenie nowego leku w zatłoczonej klasie terapeutycznej. Sukces takiego nowego produktu może zależeć od złagodzenia wygodnych nawyków lekarzy dotyczących przepisywania konkurencyjnego, bardziej ugruntowanego produktu. Jeden z przykładów próby wysiewania wiązał się z dużym projektem związanym z wprowadzeniem nowego leku przeciwnadciśnieniowego, spóźniacza do swojej klasy terapeutycznej. Określonymi celami badania była ocena skuteczności i tolerancji tego środka w kontrolowaniu łagodnego do umiarkowanego nadciśnienia. Sponsor wykorzystał swoje siły sprzedaży do rekrutacji 2500 biurowych badaczy, którzy byli częstymi lekarzami przepisującymi leki w danej klasie terapeutycznej. Continue reading “Wojny terapeutyczne – promocja narkotyków na konkurencyjnym rynku cd”