Potrzebna ilosc insuliny mozna obliczyc w przyblizeniu na podstawie ilosci cukru wydzielonego z moczem

Potrzebną ilość insuliny można obliczyć w przybliżeniu na podstawie ilości cukru wydzielonego z moczem; przyjmujemy, że należy podawać przeciętnie jednostkę insuliny na każde 2 g cukru wydzielonego z moczem w przeciągu 24 godzin, a w przypadkach przebiegających z kwasicą z zasady stosujemy wyższe dawki. Powikłanie zakażeniem (czyrak gromadny karku, zgorzel stopy zakażona) wymaga jeszcze większych dawek; w takich przypadkach obliczamy dawkowanie tak, by jednostka insuliny odpowiadała 1 g wydzielonego cukru. Okoliczności zmuszają nas nierzadko do podawania jeszcze większych dawek insuliny (100 j. i więcej). przygotowując chorego do zabiegu nagłego podajemy zależnie od poziomu cukru we krwi na 2 – 4 godziny przed zabiegiem insulinę w ilości 20 – 100 jednostek domięśniowo i wstrzykujemy jednocześnie dożylnie 50 ml 25 % roztworu cukru gronowego. Continue reading “Potrzebna ilosc insuliny mozna obliczyc w przyblizeniu na podstawie ilosci cukru wydzielonego z moczem”

krzepliwosc krwi

Zmniejszają i znoszą krzepliwość krwi również cytrynian i szczawian sodu. Mechanizm działania tych ciał sprowadza się do bezpośredniego unieczynnienia trombiny, cytrynianu zaś i szczawianu sodu do wytrącenia wapnia, bez którego współdziałania nie może powstać z trombogenu trombina. Również brak witaminy K wywołuje zmniejszenie się krzepliwości krwi, gdyż nie powstaje wtedy trombogen. Witamina K jest antagonistą heparyny i dikumarolu. W sprawach patologicznych zmniejszenie się krzepliwości krwi występuje w ostrych zatruciach fosforem, chloroformem, we wstrząsie anafilaktycznym, chorobie posurowiczej, w nadmiernym nagromadzeniu się dwutlenku węgla we krwi oraz w sprawach chorobowych wątroby przebiegających z jej niewydolnością, jak w ostrym żółtym jej zaniku, czyli martwicy rozlanej wątroby. Continue reading “krzepliwosc krwi”

Bezwzgledne zwiekszenie sie liczby krwinek czerwonych

Bezwzględne zwiększenie się liczby krwinek czerwonych może być pierwotne lub wtórne. Pierwotne zwiększenie się krwinek czerwonych idzie w parze ze zwiększeniem się ogólnej masy krwi w naczyniach. Jest to swoista choroba szpiku, wywołana nieznanym jeszcze czynnikiem, nazwana czerwienicą samoistną lub chorobą, Vaqueza polycythacmia rubra vera, plethora uera, erythraemia. Została ona częściowo omówiona poprzednio. W tym miejscu omówimy tylko zmiany powstające w jej, przebiegu w szpiku i we krwi obwodowej. Continue reading “Bezwzgledne zwiekszenie sie liczby krwinek czerwonych”

ZMIANY W SKLADNIKACH MORFOTYCZNYCH

ZMIANY W SKŁADNIKACH MORFOTYCZNYCH Krew znajdująca się w naczyniach krwionośnych nie ma w stanach prawidłowych tak urozmaiconego obrazu cytologicznego jak narządy krwiotwórcze. Pochodzi to stąd, że we krwi znajdują się wyłącznie dojrzałe elementy komórkowe powstałe w narządach krwiotwórczych. Badanie prawidłowego obrazu morfologicznego krwi wykazuje, że krwinki czerwone są dojrzałe, gdyż nie posiadają jąder i barwią się jednolicie barwnikami kwaśnymi ortochromazja. Krwinki dojrzałe zużywają dla swoich procesów życiowych bardzo niewiele tlenu, to jest 0,05-0,1 ml na l mg suchej wagi na godzinę. Krwinki jądrzaste zużywają go dziesięciokrotnie więcej. Continue reading “ZMIANY W SKLADNIKACH MORFOTYCZNYCH”

hemoglobiny

Na podstawie wartości wskaźnika hemoglobiny dzieli się niedokrwistości na: normalnobarwliwe normochromaemia, w których krwinki zawierają prawidłową ilość hemoglobiny i wskaźnik hemoglobinowy jest bardzo bliski jedności, 2 niedobarwliwe hypochromaemia, w których krwinki zawierają mniejszą ilość hemoglobiny niż normalnie i wskaźnik hemoglobiny jest mniejszy cd jedności, 3 nadbarwliwe hyperchromaemia, w których hemoglobiny w krwinkach jest więcej niż normalnie, wskaźnik zaś hemoglobiny. Jest większy od jedności. Mniejsza lub większa zawartość hemoglobiny w krwinkach czerwonych nie jest jednak odbiciem istotnych zmian patologicznych ustroju. Wyrazem, bowiem ich są zmiany w obrazie krwi obwodowej i szpiku, a mogą one być wynikiem różnych chorób o różnej etiologii i patogenezie. Poza tym należy mieć na uwadze, że zarówno zwiększenie wskaźnika hemoglobiny, jak i jego narastanie w przypadkach, w których był poprzednio niski, jest wyrazem uruchomienia tych mechanizmów adaptacyjnych, które przez zwiększenie zawartości hemoglobiny w krwinkach wyrównują upośledzone utlenianie wywołane spadkiem liczby krwinek czerwonych. Continue reading “hemoglobiny”

Masa krwi

Masa krwi zostaje w ten sposób zwiększona, ciśnienie krwi wzrasta do Iiczb wyjściowych, krew jednak wykazuje wielkie rozwodnienie i znaczny spadek liczby krwinek czerwonych z równoległym spadkiem zawartości hemoglobiny we krwi. Jest to ostra niedokrwistość pokrwotoczna, która trwa 3 dni. Po tym okresie obraz krwi zmienia się dzięki oddziaływaniu szpiku i szybkiemu doprowadzeniu do krwi krążącej nowych krwinek czerwonych. We krwi zjawiają się wtedy młode postacie krwinek czerwonych, a mianowicie krwinki jądrzaste, retikulocyty, krwinki wielebarwliwe i krwinki zawierające ciałka Jollyego. Młode krwinki nie zawierają jednak dostatecznej ilości hemoglobiny, dlatego też mimo podniesienia się liczby krwinek czerwonych w jednostce objętościowej krwi, ogólna zawartość hemoglobiny we krwi jest niska i wskaźnik hemoglobinowy jest znacznie mniejszy od jedności. Continue reading “Masa krwi”

Zapalenie ucha środkowego

50-letni mężczyzna miał 6-miesięczną historię bólu, sporadycznego wycieku i postępującej utraty słuchu w obu uszach. Miał historię astmy, nawracającą chorobę zatok z polipami nosa i wrażliwość na aspirynę. Otoendoskopia ujawniła masy polipoidalne w zewnętrznych kanałach obu uszu. Masy wystawały od środkowych uszu przez błony bębenkowe i wiązały się z lepkim otorrem (panel A pokazuje prawe ucho). Continue reading “Zapalenie ucha środkowego”

Rak płaskonabłonkowy języka

73-letnia kobieta miała roczną historię wrzodu i białej plamy na prawym marginesie języka i bolesność podczas jedzenia. Nie paliła ani nie piła alkoholu. Badanie dodatkowe wykazało brak limfadenopatii szyjnej. Badanie wewnątrzustne ujawniło dobrze nakreślony, powierzchowny wrzód, o wymiarach 7 mm na 3 mm w największych wymiarach, z jednorodną podstawą, wzmocnioną górną ramką i sąsiadującą nakrapianą czerwoną i białą łatą na dolnej granicy. Continue reading “Rak płaskonabłonkowy języka”

Pęknięcie macicy

33-letnia kobieta została zatrzymana w szpitalu w 22 tygodniu ciąży z dużą przepukliną worka owodniowego w lewej ścianie macicy, wykrytą rutynową ultrasonografią. Miała wcześniejszych 5 cięć cesarskich poprzez poprzeczne nacięcie dolnego segmentu macicy i brak wcześniejszych dostaw pochwowych. Rezonans magnetyczny ujawnił 2,5-centymetrowe pęknięcie lewej ściany macicy (strzałki) i duży amniocele mierzący 19 cm na 12 cm na 9 cm i zawierający nogi płodu. Pacjentka i jej partnerka zostali poinformowani o potencjalnym ryzyku związanym z tymi odkryciami, w tym z całkowitym pęknięciem macicy, akcentem łożyska, histerektomią i porodem przedwczesnym. Continue reading “Pęknięcie macicy”

Niwolumab w porównaniu z docetakselem w zaawansowanym niedosłusznym niedrobnokomórkowym raku płuc

Niwolumab, w pełni ludzkie zaprogramowane IgG4 zaprogramowane przeciwciało anty-kontrolne kontrolujące śmierć (PD-1), zaburza sygnalizację za pośrednictwem PD-1 i może przywrócić odporność przeciwnowotworową. Metody
W tym randomizowanym, otwartym, międzynarodowym badaniu klinicznym III fazy, przypisaliśmy pacjentom z niedosłusznym niedrobnokomórkowym rakiem płuc (NSCLC), który rozwijał się w trakcie lub po chemioterapii dublowanej na bazie platyny w celu otrzymania niwolumabu w dawce 3 mg na kilogram masy ciała co 2 tygodnie lub docetaksel w dawce 75 mg na metr kwadratowy powierzchni ciała co 3 tygodnie. Pierwszorzędowym punktem końcowym było całkowite przeżycie.
Wyniki
Całkowite przeżycie było dłuższe w przypadku niwolumabu niż w przypadku docetakselu. Mediana całkowitego czasu przeżycia wyniosła 12,2 miesiąca (95% przedział ufności [CI], 9,7 do 15,0) wśród 292 pacjentów w grupie otrzymującej niwolumab i 9,4 miesięcy (95% CI, 8,1 do 10,7) wśród 290 pacjentów z grupy docetakselu (współczynnik ryzyka dla śmierć, 0,73, 96% CI, 0,59 do 0,89, P = 0,002). Po roku ogólny wskaźnik przeżycia wynosił 51% (95% CI, od 45 do 56) z niwolumabem w porównaniu z 39% (95% CI, 33 do 45) z docetakselem. Po dodatkowej obserwacji całkowita przeżywalność po 18 miesiącach wyniosła 39% (95% CI, 34 do 45) przy zastosowaniu niwolumabu w porównaniu z 23% (95% CI, 19 do 28) z docetakselem. Continue reading “Niwolumab w porównaniu z docetakselem w zaawansowanym niedosłusznym niedrobnokomórkowym raku płuc”