Skumulowane wskaźniki urodzeń na żywo po zapłodnieniu in vitro ad

Niektóre badania obliczyły skumulowane wskaźniki sukcesu w odniesieniu do cykli IVF po prostu przez zsumowanie wskaźników ze wszystkich cykli2,12,13 lub tylko za pomocą standardowej metody Kaplana-Meiera14. Jednak skumulowany wskaźnik urodzeń żywych może być zawyżony przy użyciu tych metod. .1,3,4,7,9 Przeprowadziliśmy to badanie, aby dostarczyć dokładne, oparte na dowodach szacunki prawdopodobieństwa, że para prezentująca IVF będzie miała ciążę, co doprowadzi do żywego porodu. Zgłaszamy skumulowany wskaźnik urodzeń żywych wśród ponad 6000 pacjentów poddanych wielu cyklom IVF (zarówno świeżym, jak i zamrożonym) w jednym dużym ośrodku.
Metody
Pacjenci
Przeprowadziliśmy retrospektywne badanie kohortowe obejmujące wszystkich pacjentów poddanych pierwszemu świeżemu embrionowi, nlonemu lub cyklowi IVF w latach 2000-2005 w Boston IVF (Waltham, MA). Pacjenci byli obserwowani podczas leczenia w naszym ośrodku przez co najmniej rok, aż do przerwania leczenia lub porodu żywego niemowlęcia. Pierwszorzędowym rezultatem było dostarczenie jednego lub więcej żywych noworodków w maksymalnie sześciu cyklach IVF. Uważamy, że stanowi to rozsądny zakres cykli, ponieważ wielu pacjentów w Massachusetts ma świadczenia ubezpieczeniowe na okres do sześciu cykli. Ponadto po czterech do sześciu cyklach następuje wyraźne zmniejszenie, 1,10, a po sześciu cyklach liczba leczonych pacjentów znacznie się zmniejsza.
Wszyscy pacjenci bez urodzeń żywych w cyklu IVF kwalifikowali się do kolejnego cyklu, w tym pacjenci z przerwanymi cyklami oraz ci z ciążą, która nie spowodowała żywego porodu. Grupa, która nie powróciła na leczenie, obejmowała kobiety, które przeniosły się do innego ośrodka IVF, wykorzystały dawstwo oocytów lub ciążowy nośnik lub zaprzestały leczenia z jakiegokolwiek powodu.
Badanie zostało zatwierdzone przez instytutową komisję odwoławczą w Beth Israel Deaconess Medical Center, a zatwierdzenie pozwoliło na przegląd retrospektywny i anonimowe raportowanie wyników bez świadomej zgody.
Transfer świeżego zarodka
Pacjenci przeszli protokoły stymulacji jajników, monitorowania i pobierania komórek jajowych, jak opisano wcześniej.15 Wszczepienie plemników do intubacji jest bezpośrednim wstrzyknięciem plemnika do komórki jajowej w celu zwiększenia zapłodnienia. Wspomagane wylęganie obejmuje przerwanie zona pellucida przed przeniesieniem zarodka w celu potencjalnego wzmocnienia implantacji. [16] Zasadniczo przeniesienie zarodka nastąpiło 3 dni po pobraniu oocytów. Liczba przeniesionych zarodków odzwierciedlała krajowe wytyczne, z pewnymi zmianami w zależności od indywidualnych potrzeb pacjenta. Kriokonserwacja była na ogół przeprowadzana 3 dni po pobraniu komórki jajowej i obejmowała tylko zarodki, które uznano za żywe zgodnie z kryteriami morfologicznymi.
Frozen-Embryo Transfer
Cykle IVF z użyciem zamrożonych zarodków przeprowadzono po zagnieżdżeniu macicy egzogennym estradiolu (Vivelle-Dot, Novartis lub Estrace, Bristol-Myers Squibb) z lub bez regulacji w dół hormonu uwalniającego gonadotropiny. Wspomagano podawanie fazy lutealnej progesteronem, tak jak miało to miejsce w cyklach IVF świeżego zarodka.15 Odtłuszczone zarodki uznano za zdolne do umieszczenia, jeśli ponad 50% blastomerów i otoczka pellucida przeżyły w stanie nienaruszonym.
[hasła pokrewne: złamanie rzepki, niedokrwistość pokrwotoczna, zwapnienie aorty brzusznej ]

Powiązane tematy z artykułem: niedokrwistość pokrwotoczna złamanie rzepki zwapnienie aorty brzusznej