Wirus raka płaskonabłonkowego towarzyszący wirusowi brodawkowatemu

68-letni mężczyzna zaprezentował masę po lewej stronie szyi. Nie miał historii używania tytoniu i pił jeden lub dwa napoje alkoholowe tygodniowo. Wykonano biopsję masy, a badanie histopatologiczne ujawniło raka płaskonabłonkowego, który wykazał obecność wirusa brodawczaka ludzkiego i nadekspresję p16, produktu genu supresorowego guza. Giętka mysloskopia nasolaryngoskopowa wykazała masę egzofityczną na lewej podstawie języka i nagłośni. Continue reading “Wirus raka płaskonabłonkowego towarzyszący wirusowi brodawkowatemu”

Leczenie raka płuc

59-letnia kobieta z historią palenia miała progresywną duszność, które rozwinęła się w ciągu jednego roku. Obliczone tomograficzne badanie wykazało dużą masę z kawitacją w lewym dolnym płatku płuca. Biopsja przezskórna ujawniła rak niedrobnokomórkowy z barwieniem immunohistochemicznym dla białka nowotworowego 63 i cytokeratyny 5/6, wyniki, które były zgodne z diagnozą źle zróżnicowanego raka płaskonabłonkowego płuc. Pacjentka była leczona chemioterapią karboplatyną i paklitakselem oraz radioterapią i została zakwalifikowana do badania immunoterapii z zaprogramowanym inhibitorem (PD-L1) śmierci lejowej jako leczenie podtrzymujące. Continue reading “Leczenie raka płuc”

Złamanie rzepki

W szpitalu pojawiła się 9-letnia dziewczynka z bólem kolana i niezdolnością do rozciągnięcia nogi po upadku na zgiętym prawym kolanie podczas skoków na trampolinie. Badanie fizykalne wykazało przesunięcie rzepki, a zdjęcie rentgenowskie wykazało złamanie rzepki na dolnym biegunie. Złamania te występują prawie wyłącznie u dzieci, zanim rzepka w pełni kostnieje i zwykle pojawiają się w odpowiedzi na nacisk przymusowego obciążenia na zgięte kolano; większość obejmuje niższy biegun rzepki. Złamanie może być trudne do zaobserwowania na zdjęciu radiologicznym, zwłaszcza gdy fragment kości wyrostka jest mały lub nieobecny. Continue reading “Złamanie rzepki”

Hiperplazja limfatyczna

18-letnia kobieta miała nawracające biegunki związane z uczuciem dyskomfortu w nadbrzuszu i wzdęcia. Badanie stolca ujawniło trofozoity gatunku Giardia lamblia. Przeszła gastroduodenoskopię, która ujawniła liczne guzki w dwunastnicy. Wykonano wielokrotne biopsje guzków, a badanie histologiczne próbek ujawniło prawidłowe kosmki z widocznymi pęcherzykami limfatycznymi w blaszce właściwej, wyniki zgodne z guzkowym przerostem limfoidalnym. Continue reading “Hiperplazja limfatyczna”

Afrykańska choroba

Zdrowa 60-letnia kobieta miała 2- do 3-dniową historię gorączki, dreszczy, bólów mięśni, bólów głowy i dwóch obszarów świądowych. Wróciła 3 dni wcześniej z dwutygodniowej podróży do Botswany i Zimbabwe, która obejmowała spływy kajakowe i biwakowanie. Otrzymała szczepionki przed podróżą i kontynuowała przyjmowanie atovaquone-proguanilu w profilaktyce malarii. Badanie było zauważalne dla dwóch rumieniowych zmian, każda o średnicy 3 do 4 cm, na plecach. Continue reading “Afrykańska choroba”

Zmiany na narządach płciowych

37-letni mężczyzna przedstawił na oddziale ratunkowym 7-dniową historię zmian na narządach płciowych. Miał również utratę masy ciała (około 4 kg), zmęczenie i ból pleców, ale nie objawy żołądkowo-jelitowe. Dwa miesiące przed wystąpieniem miał dysurię i wydzielinę cewki moczowej, które ustąpiły samoistnie. Nie przyjmował regularnie żadnych leków, a jego historia medyczna nie była niczym nadzwyczajnym. Continue reading “Zmiany na narządach płciowych”

Pęknięcie macicy

33-letnia kobieta została zatrzymana w szpitalu w 22 tygodniu ciąży z dużą przepukliną worka owodniowego w lewej ścianie macicy, wykrytą rutynową ultrasonografią. Miała wcześniejszych 5 cięć cesarskich poprzez poprzeczne nacięcie dolnego segmentu macicy i brak wcześniejszych dostaw pochwowych. Rezonans magnetyczny ujawnił 2,5-centymetrowe pęknięcie lewej ściany macicy (strzałki) i duży amniocele mierzący 19 cm na 12 cm na 9 cm i zawierający nogi płodu. Pacjentka i jej partnerka zostali poinformowani o potencjalnym ryzyku związanym z tymi odkryciami, w tym z całkowitym pęknięciem macicy, akcentem łożyska, histerektomią i porodem przedwczesnym. Continue reading “Pęknięcie macicy”

Niwolumab w porównaniu z docetakselem w zaawansowanym niedosłusznym niedrobnokomórkowym raku płuc czesc 4

Współczynniki zagrożenia i przedziały ufności zostały oszacowane przy użyciu stratyfikowanego modelu proporcjonalnego hazardu Coxa. Krzywe przeżycia i wskaźniki oszacowano za pomocą metody Kaplana-Meiera. Współczynniki obiektywnej odpowiedzi zostały porównane z użyciem rozwarstwionego, dwustronnego testu Cochrana-Mantela-Haenszela. Korzyści niekonwencjonalne (tj. Zmniejszenie wielkości lub liczby [lub obu] docelowych zmian z równoczesnym pojawieniem się nowych zmian lub początkowej progresji, po którym następuje zmniejszenie guza lub brak dalszych progresji dla co najmniej dwóch ocen guza) u pacjentów leczonych poza początkową progresją nie było uwzględnione w analizach opartych na odpowiedziach (obiektywna stopa odpowiedzi lub czas przeżycia bez progresji). Wcześniejsze analizy podgrup przeprowadzono dla całkowitego przeżycia, odsetka obiektywnych odpowiedzi i przeżycia bez progresji w celu oceny spójności efektów leczenia w podgrupach pacjentów. Wszystkie wcześniej określone analizy przeżycia w podgrupach, w tym nieskalinowane współczynniki ryzyka i 95% przedziały ufności, zostały przedstawione w dodatkowym dodatku. Continue reading “Niwolumab w porównaniu z docetakselem w zaawansowanym niedosłusznym niedrobnokomórkowym raku płuc czesc 4”