Pionierzy kardiochirurgii

Pionierzy kardiochirurgii mają dwie zasadnicze części, które są komplementarnymi i spójnymi wizjami historii pionierów chirurgicznych. Pierwsza część to krótki opis rozwoju operacji kardiochirurgicznej, ponieważ ewoluował on z chirurgii ogólnej i klatki piersiowej w Stanach Zjednoczonych i Europie Zachodniej. Konto jest dokładne i dokładne, ale nie na poziomie międzynarodowym, ponieważ brakuje niektórych pionierów, w tym WP Demichow i Roberta Goetza. Druga część książki, wyjątkowa w swojej bezpośredniości, jest rekordem w narracyjnym formacie wywiadów wideo, które autor William Stoney przeprowadził z pionierami kardiochirurgii, którzy urodzili się w latach 1912-1943. Kilka ważnych chirurgów zmarło przed rozpoczęciem projektu, a inni nie można było przesłuchać z powodu ich malejącego stanu zdrowia. Continue reading “Pionierzy kardiochirurgii”

Executive Physicals

Program zdrowia wykonawczego kliniki Mayo był jednym z dwóch programów wyraźnie wymienionych w artykule Perspektywa Rank a (wydanie z 2 października1), który charakteryzował egzekucję fizyczną jako kosztowną, nieefektywną i niesprawiedliwą. Nie zgadzamy się.
Ocena zdrowia wykonawczego jest zasadniczo okresową oceną stanu zdrowia w określonej populacji. W niedawnym przeglądzie systemowym stwierdzono, że okresowa ocena stanu zdrowia poprawia jakość niektórych usług profilaktycznych.2
Koszty są różne, ale programy zdrowia wykonawczego mogą być opłacalne.3 Istnieje niewiele dowodów na to, że przekierowują zasoby i pozbawiają innych odpowiedniej opieki medycznej. Wszyscy w Stanach Zjednoczonych powinni mieć zapewnione podstawowe usługi profilaktyczne, ale ponad 45 milionów ludzi nie ma, ponieważ są nieubezpieczeni. Continue reading “Executive Physicals”

Nadmiar jodu z nieoczekiwanego źródła

Standardową praktyką jest wywoływanie zmniejszenia zapasów jodu w organizmie przed leczeniem radiojodem z powodu raka tarczycy. Tacy pacjenci powinni unikać diety bogatej w jod 1,2, a lekarze powinni zdawać sobie sprawę, że niektóre suplementy dostępne bez recepty zawierają jod.
55-letni mężczyzna miał dużą masę po prawej stronie szyi, którą zidentyfikowano w próbce z biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej jako brodawkowatego raka tarczycy. Miał całkowitą tarczycę z zmodyfikowanym rozcięciem prawej strony szyi. Badanie patologiczne ujawniło wieloogniskowy, brodawkowaty rak tarczycy, z których największy miał 1,8 cm średnicy, z inwazją torebkową i naczyniową, ale bez eks- presywnego wydłużenia. Continue reading “Nadmiar jodu z nieoczekiwanego źródła”

Trzustka: zintegrowany podręcznik podstawowej nauki, medycyny i chirurgii

Istnieje tradycyjne przekonanie, że lekarz może podążać jedną z dwóch odrębnych ścieżek kariery: specjalność medyczna lub specjalność chirurgiczna. Każdy, kto pracuje w medycynie trzustkowej, zdaje sobie jednak sprawę, że granice między tymi ścieżkami czasami się zacierają. Aby skutecznie diagnozować i leczyć choroby trzustki, gastroenterolodzy muszą rozpoznać, kiedy konieczna jest interwencja chirurgiczna, a chirurdzy żołądkowo-jelitowi powinni zrozumieć, w jaki sposób gastroenterolodzy podchodzą do tych chorób i nimi zarządzają. Co więcej, podstawą badań nad pankreatologią jest nauka podstawowa. Ta książka, wytrawna praca nad trzustką wydaną przez Hansa Begera i innych, jest zatem trafnie nazwana. Continue reading “Trzustka: zintegrowany podręcznik podstawowej nauki, medycyny i chirurgii”

Odtworzenie piersi po operacji raka sutka

A 57-letni pacjent po rekonstrukcji piersi. U chorego wykonano opóźnioną autogenną rekonstrukcję prawej piersi po radioterapii i powstanie przykurczy torebkowej. Sześć miesięcy później wykonano opóźnioną rekonstrukcję prawej piersi z przeniesieniem wolnej mikrokrążenia głębokiego dolnego płata perforatora. Po całkowitym mastektomii i radioterapii jej lewą pierś została zrekonstruowana poprzez przeniesienie płata perforatora z doskonałej mikronaczyniowo-tętniczej pośladkowej. Kompleksy brodawki-otoczki rekonstruowano za pomocą przeszczepów skóry uzyskanych z pachwiny (dla otoczek) i miejscowych płatów skóry (dla brodawek sutkowych). Continue reading “Odtworzenie piersi po operacji raka sutka”

Kontynuacja intensywnej kontroli poziomu glukozy w cukrzycy typu 2

Brytyjskie prospektywne badanie cukrzycy (UKPDS) zgłoszone przez Holmana i wsp. (Wydanie 9 października) pokazuje dotychczasowy efekt intensywnej kontroli glikemii (w grupie metforminy oraz w grupie otrzymującej sulfonylomocznik lub insulinę) na podstawie wyników klinicznych u pacjentów ze świeżo zdiagnozowaną cukrzycą typu 2. UKPDS wpłynął na międzynarodowe wytyczne leczenia2, prowadząc do zalecenia stosowania metforminy jako wstępnej terapii farmakologicznej u wszystkich pacjentów z cukrzycą typu 2. Oryginalne badanie UKPDS porównywało dane dotyczące wyników u pacjentów, którzy otrzymywali metforminę w porównaniu z terapią konwencjonalną (ograniczenie dietetyczne) lub intensywną terapią (sulfonylomocznikiem lub insulinoterapią). 3 Nie opisano jednak porównań pomiędzy grupą metforminy i grupą pochodną sulfonylomocznika lub insuliny. Continue reading “Kontynuacja intensywnej kontroli poziomu glukozy w cukrzycy typu 2”

Transplantacja nerki: zasady i praktyka

Od czasu pierwszego udanego przeszczepienia nerki – na identycznych bliźniakach w Bostonie w 1954 roku – przeszczep nerki stał się wskazaną terapią schyłkowej niewydolności nerek. W ciągu ostatnich 55 lat wiele książek na temat przeszczepów narządów pojawiło się i zniknęło, ale Transplantacja nerki, opublikowana po raz pierwszy w 1979 r. I zredagowana przez Petera Morrisa, profesora chirurgii na Uniwersytecie Oksfordzkim w Nuffield, przetrwała próbę czasu i pozostaje niezakwestionowana. jako najważniejszy traktat dotyczący klinicznego przeszczepu nerki. Redaktorzy zgromadzili panel międzynarodowych ekspertów, którzy kompleksowo analizują każdy aspekt transplantacji nerek, który wpływa na wyniki pacjentów i ogólne wyniki. Continue reading “Transplantacja nerki: zasady i praktyka”

Ocena wpływu zanieczyszczenia powietrza atmosferycznego na długość życia cd

Instytut Efektów Zdrowotnych podkreślił potrzebę takich ocen, proponując ramy odpowiedzialności za zarządzanie jakością powietrza18. W ramach tych analizowane są skutki interwencji mających na celu poprawę jakości powietrza pod względem redukcji emisji, poprawy jakości powietrza, zmniejszenia narażenia ludzi, i, ostatecznie, poprawa zdrowia populacji. Ponieważ długotrwałe narażenie na zanieczyszczenie powietrza cząstkami ma znacznie większy wpływ na zdrowie populacji niż krótkotrwałe narażenie, wyniki badania Pope et al. mają szczególne znaczenie w ramach odpowiedzialności ustanowionej przez Instytut Efektów Zdrowotnych. Pope i in. Continue reading “Ocena wpływu zanieczyszczenia powietrza atmosferycznego na długość życia cd”

Ocena wpływu zanieczyszczenia powietrza atmosferycznego na długość życia ad

Długoterminowe skutki narażenia na kryteria zanieczyszczeń powietrza (pyły zawieszone, ozon, siarczany, dwutlenek siarki, tlenki azotu i tlenek węgla) zostały udokumentowane w dużych badaniach kohortowych, w tym w Harvard Six Cities Study8 i American Cancer Society Cancer Prevention Studium II.9 Kohorta Amerykańskiego Towarzystwa Onkologicznego, która obejmuje ponad 1,1 miliona osób, które śledziły od czasu rejestracji w 1980 roku, dostarczyła spójnych dowodów na związek między zwiększoną śmiertelnością a zanieczyszczeniem otaczającego powietrza w dalszych analizach poprzez 1999,10 198,18 i 20009 (tabela 1). Trwają dalsze analizy danych przy użyciu udoskonalonych szacunków narażenia na warunki otoczenia PM2,5 i działania następcze do 2004 r. Skutki zanieczyszczenia powietrza atmosferycznego na zdrowie populacji można rozwiązać w szerszym kontekście oceny i zarządzania ryzykiem. Ocena ryzyka dla populacji obejmuje systematyczną ocenę uwarunkowań genetycznych, środowiskowych i społecznych zdrowia; zidentyfikowane zagrożenia dla zdrowia można rozwiązać za pomocą kombinacji interwencji regulacyjnych, ekonomicznych, doradczych, środowiskowych i technologicznych12. Craig i in. Continue reading “Ocena wpływu zanieczyszczenia powietrza atmosferycznego na długość życia ad”

Ocena wpływu zanieczyszczenia powietrza atmosferycznego na długość życia

Zanieczyszczenie powietrza jest ważnym wyznacznikiem zdrowia populacji. W tym wydaniu czasopisma Pope et al.1 dostarczają danych, które jeszcze raz wzmacniają tę fundamentalną koncepcję. W analizie, która koreluje redukcje drobnych cząstek stałych (tj. Cząstek o średnicy poniżej 2,5 .m w średnicy aerodynamicznej lub PM2,5) w powietrzu o oczekiwanej długości życia, badacze stwierdzili, że spadek stężenia PM2,5 wynosi 10 .g na metr sześcienny wiąże się ze wzrostem średniej długości życia o 0,77 roku. Ich analiza opiera się na korelacyjnym zmniejszeniu zanieczyszczenia powietrza pyłem w ciągu ostatnich kilku dekad ze wzrostem średniej długości życia w 217 okręgach w 51 obszarach metropolitalnych w Stanach Zjednoczonych. Continue reading “Ocena wpływu zanieczyszczenia powietrza atmosferycznego na długość życia”