Drobne zanieczyszczenia powietrza i średnia długość życia w Stanach Zjednoczonych ad 8

Wielokrotność i konkurencyjne kwestie ryzyka utrudniają określenie zmian w długości życia, które można przypisać pojedynczym czynnikom ryzyka, ale wyniki te sugerują, że indywidualny wpływ redukcji zanieczyszczenia powietrza na oczekiwaną długość życia wyniósł 15% ogólnego wzrostu. W obszarach metropolitalnych, gdzie redukcja PM2,5 wynosiła 13 do 14 .g na metr sześcienny, wkład poprawy jakości powietrza do wzrostu oczekiwanej długości życia wynosił aż 0,82 roku (13,5 × 0,061). We wcześniejszych analizach przekrojowych badacze zaobserwowali związek między współczynnikami umieralności a zanieczyszczeniem pyłem, 1-3, ale wielkość tych stowarzyszeń była wrażliwa na wysiłki mające na celu kontrolę analiz potencjalnych potencjalnych czynników zakłócających. Nasza analiza wykazała podobną wrażliwość dla ściśle powiązań przekrojowych ze średnią długością życia. Podstawową siłą tej analizy jest jednak dodatkowe wykorzystanie zmian czasowych. Continue reading “Drobne zanieczyszczenia powietrza i średnia długość życia w Stanach Zjednoczonych ad 8”

Drobne zanieczyszczenia powietrza i średnia długość życia w Stanach Zjednoczonych ad 7

Zmniejszenie o 10 .g na metr sześcienny w PM2,5 było związane ze zwiększoną oczekiwaną długością życia wynoszącą 0,95 . 0,57 dla najmniej zanieczyszczonych obszarów i 0,57 . 0,26 roku dla innych obszarów; nie było istotnej różnicy w wpływie zanieczyszczeń na obszary, które początkowo miały względnie niski lub wysoki poziom zanieczyszczeń (P.0,15). Podobnie, oszacowanie wpływu zmiany w PM2,5 nie było bardzo wrażliwe na uwzględnienie opartych na badaniach szacunków zmian poziomu obszaru metropolitalnego w rozpowszechnieniu palenia papierosów. Na przykład, gdy model 4 w Tabeli 2 został sprawdzony z wykorzystaniem danych ze 136 powiatów w 24 obszarach metropolitalnych z dopasowanymi danymi z badań dla rozpowszechnienia palenia, zmniejszenie PM2,5 o 10 .g na metr sześcienny było związane z szacowany wzrost średniej długości życia wynoszący 0,61 . Continue reading “Drobne zanieczyszczenia powietrza i średnia długość życia w Stanach Zjednoczonych ad 7”

Drobne zanieczyszczenia powietrza i średnia długość życia w Stanach Zjednoczonych ad 6

Na podstawie tych danych można dokonać szeregu dodatkowych ważnych obserwacji: przeciętnie oczekiwana długość życia wzrosła bardziej na obszarach o większej redukcji zanieczyszczenie powietrza; podobne pozytywne tendencje zaobserwowano między wzrostem oczekiwanej długości życia i redukcją koncentracji PM2,5 na poziomie powiatów i na poziomie obszaru metropolitalnego; a linia regresji wykazywała znaczną zmienność lub rozproszenie, co wskazuje, że czynniki inne niż zmiany w zanieczyszczeniu powietrza wpłynęły na zmianę długości życia.
Tabela 2. Tabela 2. Wyniki wybranych modeli regresji, w tym szacunki dotyczące wzrostu średniej długości życia związane z redukcją PM2,5 o 10 .g na metr sześcienny, dostosowane do wskaźników społeczno-ekonomicznych, demograficznych i wskaźnikowych rozpowszechnienia palenia. W tabeli 2 przedstawiono współczynniki regresji dla związku między wzrostem oczekiwanej długości życia a zmniejszeniem PM2,5 dla modeli o różnych kombinacjach zmiennych społeczno-ekonomicznych i demograficznych oraz zmiennych zastępczych dla rozpowszechnienia palenia. Continue reading “Drobne zanieczyszczenia powietrza i średnia długość życia w Stanach Zjednoczonych ad 6”

Drobne zanieczyszczenia powietrza i średnia długość życia w Stanach Zjednoczonych ad 5

Statystyki podsumowujące kluczowe zmienne badawcze zestawiono w tabeli 1. Na rys. 2 i rys. 3 spodziewane długości życia przekrojów są obliczane odpowiednio dla danych dotyczących zanieczyszczenia powietrza odpowiednio dla wcześniejszych i późniejszych okresów. Na podstawie danych przedstawionych na tych dwóch rysunkach można sporządzić co najmniej pięć obserwacji: stężenia PM2,5 zmniejszyły się zasadniczo w latach 80. Continue reading “Drobne zanieczyszczenia powietrza i średnia długość życia w Stanach Zjednoczonych ad 5”

Ujawnianie online relacji lekarz-przemysł

Klinika Cleveland i niektórzy z jej czołowych lekarzy są krytykowani za swoje finansowe powiązania z przemysłem i ograniczone ujawnianie tych relacji pacjentom i społeczeństwu. W odpowiedzi centrum medyczne wzmocniło swoją politykę i nadzór nad konfliktami interesów i wymagało, aby wszystkie stosunki branżowe zostały przedstawione do zatwierdzenia. Od grudnia 2008 r. Firma ujawniła również na swojej stronie internetowej (www.clevelandclinic.org) niektóre powiązania branżowe z 2000 lekarzy i badaczy oraz ich najbliższymi rodzinami.1 Zamieszczanie informacji finansowych lekarzy przez wiodące akademickie centrum medyczne, a także ciągłe rewelacje na temat wybitnych lekarzy i ich oczywiste niepowodzenia w dokładnym raportowaniu lub ujawnianiu ich związków z przemysłem, zwiększyło zainteresowanie ujawnianiem tych związków w Internecie.2 Obawy o prywatność Niezależnie od tego, dokładne, możliwe do interpretacji i terminowe ujawnianie online może zapewnić natychmiastowy dostęp do potencjalnie istotnych informacji i wykazać, że relacje nie są ukrywane. Inne podobne działania obejmują dobrowolne zamieszczanie przez niektórych pracowników wydziału Instytutu Badań Klinicznych Duke ich oświadczeń o konfliktach interesów (www.dcri.org/research/coi.jsp; zobacz Raport o konfliktach interesów w Duke Clinical Research Institute) oraz dostarczanie oświadczeń finansowych dla członków redakcji czasopisma Psychiatric Times (www.psychiatrictimes.com/editorial-board) oraz członków Powszechnego Towarzystwa Menopauzalnego w Ameryce Północnej (www.menopause.org/aboutnams/trustees. Continue reading “Ujawnianie online relacji lekarz-przemysł”

Medicaid i droga USA do krajowego ubezpieczenia zdrowotnego cd

Trudniejsze byłoby przekonanie lekarzy do wsparcia rozszerzenia Medicaid i udziału w programie. Mimo że udział w programie Medicaid jest wysoki w niektórych stanach, bardziej typowe jest, gdy lekarze z urzędu odmawiają leczenia pacjentów z Medicaid, powołując się na niski poziom zwrotu kosztów i długie opóźnienia administracyjne5. Potrzebne będą agencje Medicaid (lub plany opieki, na których polegają) płacić wyższe stawki, chociaż wzrosty, które są wystarczająco duże, aby przyciągnąć lekarzy, podważyłyby wysiłki zmierzające do ograniczenia kosztów. Agencje Medicaid mogą również w większym stopniu polegać na pielęgniarkach i asystentach lekarza, ale wszelkie próby obejścia społeczności lekarzy zawiodą. Znowu jednak, laboratorium federalizmu mogłoby pomóc, ponieważ istnieją państwa, które skutecznie współpracują z lekarzami biurowymi i mają lekcje do dzielenia się. Continue reading “Medicaid i droga USA do krajowego ubezpieczenia zdrowotnego cd”

Medicaid i droga USA do krajowego ubezpieczenia zdrowotnego ad

Nawet prezydent George W. Bush liczył na zwiększenie finansowania, choć o mniej niż proponował Kongres. Kością niezgody był pułap dochodów kwalifikowalności. New Jersey, z najwyższej półki, obejmuje dzieci z rodzin o dochodach do 350% federalnego poziomu ubóstwa. To prawie tak wysokie, jak umiarkowani republikanie (i społeczność biznesowa) mogą chcieć pójść. Continue reading “Medicaid i droga USA do krajowego ubezpieczenia zdrowotnego ad”

Medicaid i droga USA do krajowego ubezpieczenia zdrowotnego

Wybory prezydenckie w 2008 r. Rozpaliły długo oczekiwaną nadzieję na kompleksową reformę systemu opieki zdrowotnej. Debata polityczna zawiera odniesienia do nowych programów rządowych (być może program federalny dla nieubezpieczonych, które można kupić) i niejasne formuły dotyczące ograniczania kosztów (zazwyczaj z nadmiernie optymistyczną oceną oszczędności, które można uzyskać dzięki wykorzystaniu technologii informacji o zdrowiu). Jak na ironię, debata generalnie ignoruje to, co uważam za najbardziej wiarygodną drogę do powszechnego pokrycia: po pierwsze, rozszerzenie Medicaid o pokrycie największej części nieubezpieczonych, Amerykanów o dochodach poniżej 350% federalnego poziomu ubóstwa (około 62 000 USD dla rodziny trzech); po drugie, wymaganie od wszystkich posiadania ubezpieczenia zdrowotnego i umożliwienie ludziom, których dochody są zbyt wysokie, aby automatycznie objęli ubezpieczenie medyczne. Poprzednie wysiłki zmierzające do uchwalenia powszechnego zasięgu zawiodły częściowo dlatego, że opozycja ze strony grup interesu, takich jak środowisko biznesowe i branża ubezpieczeniowa, ma znacznie większy wpływ niż zorganizowane wsparcie dla nieubezpieczonych pracowników niskopłatnych. Continue reading “Medicaid i droga USA do krajowego ubezpieczenia zdrowotnego”

Drobne zanieczyszczenia powietrza i średnia długość życia w Stanach Zjednoczonych ad 9

Wzrost dochodu per capita prawdopodobnie służy jako zmienna zastępcza lub jest wysoce skorelowana z takimi czynnikami, jak dostęp do opieki medycznej, diety o wyższej jakości i zdrowszy styl życia. Stosowanie współczynników zgonów z powodu raka płuc i POChP jako zmiennych zastępczych było konieczne ze względu na brak wiarygodnych danych dotyczących palenia, szczególnie w okresie od 1978 r. Do 1982 r., Jednak wskaźniki te odzwierciedlają skumulowane skutki palenia, które mogą podobnie wpływać na długość życia . Chociaż znaczna większość zgonów z powodu raka płuc i POChP jest przypisywana paleniu tytoniu, 23 zanieczyszczenie może również mieć wpływ (choć znacznie mniejszy) na te wyniki zdrowotne, 7,8 potencjalnie prowadząc do ostrożnych szacunków skutków zanieczyszczenia, gdy takich pełnomocników są używany. Zmienna PM2,5 może służyć częściowo jako zmienna pośrednia dla kopolutantów, a zmiany w PM2,5 mogą stanowić szacunki zmian w całym zakresie stężenia w otoczeniu w oparciu o monitorowanie w terenie stałym w dwóch okresach zamiast być bezpośrednia miara zmian w osobistych ekspozycjach. Continue reading “Drobne zanieczyszczenia powietrza i średnia długość życia w Stanach Zjednoczonych ad 9”

Wielkie nadzieje – administracja Obamy i reforma służby zdrowia cd

Kryzys gospodarczy może zatem dać reformatorom swobodę polityczną, by ominąć zasady budżetowania kongresowego, które w przeciwnym razie ograniczałyby opcje finansowania. Podsumowując, recesja może osłabić zwykłe bariery reformy systemu opieki zdrowotnej (co najmniej wprowadza znaczną niepewność w politykę opieki zdrowotnej). Są jednak inne powody, by mieć nadzieję na reformę. Po pierwsze, wydaje się, że nadchodząca administracja nauczyła się od nieszczęśliwych wypadków administracji Clintona w reformie służby zdrowia5. Nominacja prezydenta Obamy byłego przywódcy większościowego Senatu Toma Daschle a jako Sekretarza ds. Continue reading “Wielkie nadzieje – administracja Obamy i reforma służby zdrowia cd”