Okołooperacyjna rozuwastatyna w kardiochirurgii

Powikłania po operacji kardiochirurgicznej są powszechne i prowadzą do znacznego wzrostu zachorowalności i umieralności. Metaanalizy małych randomizowanych badań sugerują, że okołooperacyjna terapia statynami może zapobiec niektórym z tych powikłań. Metody
Losowo przydzielono 1922 pacjentom rytmu zatokowego, którzy zostali zaplanowani na planową operację kardiochirurgiczną w celu zastosowania okołozabiegowej rozuwastatyny (w dawce 20 mg na dobę) lub placebo. Głównymi wynikami były pooperacyjne migotanie przedsionków w ciągu 5 dni po operacji, co oceniono za pomocą monitorowania elektrokardiograficznego metodą Holtera, a uszkodzenie mięśnia sercowego w ciągu 120 godzin po zabiegu, jak oceniono za pomocą seryjnych pomiarów stężenia troponiny I w sercu. Drugorzędne wyniki obejmowały główne zdarzenia niepożądane wewnątrzszpitalne, czas pobytu w szpitalu i oddział intensywnej opieki, funkcję lewej komory i nerek oraz biomarkery krwi.
Wyniki
Stężenia cholesterolu o niskiej gęstości lipoprotein i białka C-reaktywnego po zabiegu były niższe u pacjentów przypisanych rozuwastatynie niż w grupie placebo (p <0,001). Jednakże częstość pooperacyjnego migotania przedsionków nie różniła się istotnie między grupą rozuwastatyny i grupą placebo (odpowiednio 21,1% i 20,5%, iloraz szans 1,04, przedział ufności 95% [CI], 0,84 do 1,30, P = 0,72), nie było również obszaru pod krzywą uwalniania zwrotnego troponiny (102 ng x godzina na mililitr i 100 ng x godzina na mililitr, odpowiednio, różnica między grupami, 1%, 95% CI, -9 do 13, P = 0,80). Analizy podgrup nie wykazały korzyści w żadnej kategorii pacjentów. Terapia rozuwastatyną nie przyniosła korzystnego wpływu na wyniki leczenia wtórnego, ale wiązała się ze znacznym bezwzględnym (. SE) nadmiarem wynoszącym 5,4 . 1,9 punktu procentowego w częstości ostrych urazów nerkowych po operacji (P = 0,005).
Wnioski
W tej próbie okołooperacyjna terapia statynami nie zapobiegała pooperacyjnemu migotaniu przedsionków ani okołooperacyjnemu uszkodzeniu mięśnia sercowego u pacjentów poddawanych planowym zabiegom kardiochirurgicznym. Ostre uszkodzenie nerek było częstsze w przypadku rozuwastatyny. (Finansowane przez British Heart Foundation i inne; STICS ClinicalTrials.gov numer, NCT01573143.)
Wprowadzenie
Pomimo postępów w leczeniu chirurgicznym i okołooperacyjnym powikłania pooperacyjne po operacji kardiochirurgicznej są częste, co prowadzi do znacznego wzrostu śmiertelności, zachorowalności i kosztów.1 Zapalenie i stres oksydacyjny są związane z patogenezą migotania przedsionków i innymi powikłaniami po operacji kardiochirurgicznej. 2 W szczególności częstość występowania pooperacyjnego migotania przedsionków zbiega się ze szczytem ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej po operacji kardiochirurgicznej, 2 jest niezależnie związana z przedsionkowymi markerami stresu oksydacyjnego, 3,4 i doniesiono, że częściowo zapobiegano jej za pomocą leków przeciwzapalnych.5 , 6
Stwierdzono, że statyny mają szybkie działanie przeciwzapalne i przeciwutleniające7; na przykład, 3 dni przedoperacyjnego leczenia atorwastatyną wiązało się z niższą produkcją reaktywnych form tlenu w porównaniu z placebo, w próbkach przedsionkowych i naczyniowych uzyskanych od pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, 4,8 i rozpoczęciem leczenia statynami na krótko przed sercem W niektórych badaniach9-12 operacja zmniejszyła stężenie białka C-reaktywnego, ale nie wszystkie.13-16 Zgodnie z tymi ustaleniami okołooperacyjne leczenie statynami (zwykle rozpoczynające się w tygodniu przed operacją) wiązało się z mniejszą częstością migotania przedsionków po operacji kardiochirurgicznej, a także mniej ciężkie uszkodzenie mięśnia sercowego, zachowana funkcja lewej komory i nerek oraz krótsze pobyty na oddziale intensywnej terapii (ICU) i szpitalu .9,12,17,18
Na podstawie tych dowodów wytyczne praktyczne zalecają obecnie okołooperacyjną terapię statynami w zapobieganiu migotaniu przedsionków i innym powikłaniom wewnątrzszpitalnym po operacjach kardiochirurgicznych 19-21. Zalecenia te są jednak oparte na randomizowanych badaniach klinicznych, które były małe i miały inne istotne ograniczenia. (Tabela S1 w Dodatku uzupełniającym, dostępna wraz z pełnym tekstem tego artykułu)
[przypisy: endometrioza wikipedia, zwapnienie aorty brzusznej, pies z włosami zamiast sierści ]

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza wikipedia pies z włosami zamiast sierści zwapnienie aorty brzusznej