Odtworzenie piersi po operacji raka sutka

A 57-letni pacjent po rekonstrukcji piersi. U chorego wykonano opóźnioną autogenną rekonstrukcję prawej piersi po radioterapii i powstanie przykurczy torebkowej. Sześć miesięcy później wykonano opóźnioną rekonstrukcję prawej piersi z przeniesieniem wolnej mikrokrążenia głębokiego dolnego płata perforatora. Po całkowitym mastektomii i radioterapii jej lewą pierś została zrekonstruowana poprzez przeniesienie płata perforatora z doskonałej mikronaczyniowo-tętniczej pośladkowej. Kompleksy brodawki-otoczki rekonstruowano za pomocą przeszczepów skóry uzyskanych z pachwiny (dla otoczek) i miejscowych płatów skóry (dla brodawek sutkowych). Wykazano dobrą symetrię oraz zadowalający i długotrwały efekt kosmetyczny rok po drugiej rekonstrukcji.
Cordeiro (wydanie z 9 października) opisuje pacjenta, który może poddać się pooperacyjnej radioterapii po mastektomii. Stwierdził, że najlepszą opcją terapeutyczną będzie rekonstrukcja piersi na bazie protezy. Ze względu na ograniczoną tkankę jamy brzusznej pacjenta wspomina się o możliwym zastosowaniu klapy nadrzędnej perforowanej płata pośladkowego (SGAP), ale odrzucono ją na korzyść zabiegu ekspander-implant. Jednak to operacyjne podejście jest sprzeczne z wynikami wielu badań potwierdzających znacznie zwiększone ryzyko przykurczu torebki i innych powikłań wtórnych u pacjentów, którzy otrzymali radioterapię w porównaniu z pacjentami z implantami, którzy nie otrzymywali promieniowania2,3 i w porównaniu z pacjentami poddawanymi autogenna rekonstrukcja piersi, która otrzymywała promieniowanie.4 Dlatego też zdecydowanie zaleca się transfer tkanki autogennej u tego pacjenta, aby uniknąć ryzyka związanego z radioterapią powstawania przykurczu torebki. Bezpłatny przeszczep mikrokrążenia klapy SGAP zapewniłby temu pacjentowi doskonały długotrwały efekt kosmetyczny. Ta procedura może być wykonywana z niewystarczającą tkanką brzuszną, jak u pacjenta opisanego przez Cordeiro, lub nawet po uprzednim przeniesieniu głębokiej perforacji perforacji nadbrzusza w celu autogennej rekonstrukcji przeciwległej piersi (Figura 1).
Justus P. Beier, MD
Raymund E. Horch, MD
Alexander D. Bach, MD
Szpital Uniwersytecki w Erlangen, 91054 Erlangen, Niemcy
tylko my. -erlangen.de
4 Referencje1. Cordeiro PG. Rekonstrukcja piersi po operacji raka piersi. N Engl J Med 2008; 359: 1590-1601
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Cordeiro PG, McCarthy CM. 12-letnie doświadczenie jednego chirurga w rekonstrukcji piersi / implantu. II. Analiza powikłań długoterminowych, wyników estetycznych i zadowolenia pacjentów. Plast Reconstr Surg 2006; 118: 832-839
Crossref Web of Science Medline
3. Behranwala KA, Dua RS, Ross GM, Ward A, A Hern R, Gui GP. Wpływ radioterapii na tworzenie się kapsuły i jej estetyczny wynik po bezpośredniej rekonstrukcji piersi za pomocą implantów biodegradowalnych anatomicznych ekspanderów. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2006; 59: 1043-1051
Crossref Web of Science Medline
4. Pomahac B, Recht A, May JW, Hergrueter CA, Slavin SA. Nowe trendy w leczeniu raka piersi: czy zmienia się era natychmiastowej rekonstrukcji piersi. Ann Surg 2006; 244: 282-288 [Erratum, Ann Surg 2007; 245 (3): spis treści.]
Crossref Web of Science Medline
W swojej recenzji rekonstrukcji po operacji raka piersi Cordeiro zwraca uwagę na brak wytycznych dotyczących rekonstrukcji piersi Stowarzyszenie Chirurgii Piersiowej w BASO (Brytyjskie Stowarzyszenie Onkologii Chirurgicznej), Brytyjskie Stowarzyszenie Chirurgów Plastycznych, Rekonstrukcyjnych i Estetycznych oraz Zespół ds. Szkolenia w Chirurgii Piersiowej opracowały ostatnio przewodnik dobrych praktyk1, w którym zdefiniowaliśmy procesy oraz standardy dla zespołów chirurgicznych, aby zapewnić odpowiedni sprzęt, wyposażenie, szkolenie i czas na bezpieczne wykonanie rekonstrukcyjnej operacji onkologicznej piersi.
Chociaż zgadzamy się, że próby kontrolowane są trudne do przeprowadzenia w tej grupie kobiet, proponowana wieloośrodkowa, randomizowana próba jakości życia po mastektomii i rekonstrukcji piersi2 w Wielkiej Brytanii oceni wpływ rodzaju i czasu rekonstrukcji piersi na jakość życia. po mastektomii.
Mamy nadzieję, że nasze wskazówki pomogą pacjentom, dostawcom i płatnikom zrozumieć, że istnieją standardy dla najbezpieczniejszej możliwej rekonstrukcji piersi po raku piersi.
Martin JR Lee, mgr, FRCS
Hugh M. Bishop, DM, FRCS
Association of Breast Surgery, London WC2A 3PE, Wielka Brytania
jaskółka oknówka. nhs.uk
Fazel T. Fatah, FRCS
Brytyjskie Stowarzyszenie Chirurgów Plastycznych Rekonstrukcyjnych i Estetycznych, Londyn WC2A 3PE, Wielka Brytania
2 Referencje1. Onkoplastyczna operacja piersi: przewodnik dobrych praktyk. Eur J Surg Oncol 2007; 33: Suppl 1: S1-S23. [Erratum, Eur J Surg Oncol 2008; 34 (6): II.] (Dostępne również pod adresem http://www.baso.org.uk/Downloads/Oncoplastic_Guidelines.pdf.)

2. Potter S, Winters ZE. Badanie QUEST: wieloośrodkowe randomizowane badanie w celu oceny wpływu rodzaju i czasu rekonstrukcji piersi na jakość życia po mastektomii. Breast Cancer Res 2008; 10: Suppl 2: P87. abstrakcyjny. (Dostępne również pod adresem http://breast-cancer-research.com/content/10/S2/P87.)

W swoim przeglądzie rekonstrukcji piersi implantami silikonowymi, Cordeiro stwierdza: teraz jest jasne, że implanty silikonowe i piersi nie są związane z rakiem, zaburzeniami immunologicznymi lub neurologicznymi, ani żadną inną chorobą ogólnoustrojową. Jednak cztery odnośniki cytowane przez autora jako pokazujące silikon był bezpieczny, wszystkie wykazały, że silikon nie był całkowicie bezpieczny.
Sanchez-Guerrero i wsp.1 stwierdzili znaczną sztywność poranną jako oznakę aktywacji immunologicznej, Karlson i wsp.2 opisali znaczące przeciwciała przeciwko jednoniciowemu DNA, a Gaubitz i wsp. 3 stwierdzili znaczącą pozytywną odpowiedź przeciwjądrowo-przeciwnowotworową i neuropatię. Bóle stawów, mrowienie, mięśniobóle i zmęczenie wystąpiły u 50 do 75% tych pacjentów. Badanie obrazowania rezonansu magnetycznego opisane przez Browna i wsp. [4] wykazało fibromialgię u 25% pacjentów z zewnątrztorebkowym pęknięciem iu 13% innych pacjentów (oczekiwana stopa, 3%). Te odkrycia wskazują na nowy niezdefiniowany syndrom.
Nasze doświadczenia potwierdzają odkrycia Rohrich i wsp. [5], że usuwanie implantu stabilizuje i ostatecznie poprawia te objawy. Chirurdzy plastyczni i reumatolodzy muszą zebrać się, by zdefiniować syndrom, zbadać wpływ usuwania implantów i ustanowić kwestionariusz podobny do oceny stanu zdrowia, który chirurg plastyczny mógłby wykorzystać do udzielania porad pacjentom.
Frank B. Vasey, MD
Louis Ricca, MD
University of South Florida College of Medicine, Tampa, FL 33612
usf.edu
5 Referencje1 Sanchez-Guerrero J, Colditz GA, Karlson EW, Hunter DJ, Speiz
[podobne: granulocyty kwasochłonne, tokovit e, zwapnienie aorty ]

Powiązane tematy z artykułem: granulocyty kwasochłonne tokovit e zwapnienie aorty