Executive Physicals

Program zdrowia wykonawczego kliniki Mayo był jednym z dwóch programów wyraźnie wymienionych w artykule Perspektywa Rank a (wydanie z 2 października1), który charakteryzował egzekucję fizyczną jako kosztowną, nieefektywną i niesprawiedliwą. Nie zgadzamy się.
Ocena zdrowia wykonawczego jest zasadniczo okresową oceną stanu zdrowia w określonej populacji. W niedawnym przeglądzie systemowym stwierdzono, że okresowa ocena stanu zdrowia poprawia jakość niektórych usług profilaktycznych.2
Koszty są różne, ale programy zdrowia wykonawczego mogą być opłacalne.3 Istnieje niewiele dowodów na to, że przekierowują zasoby i pozbawiają innych odpowiedniej opieki medycznej. Wszyscy w Stanach Zjednoczonych powinni mieć zapewnione podstawowe usługi profilaktyczne, ale ponad 45 milionów ludzi nie ma, ponieważ są nieubezpieczeni. W niektórych przypadkach programy zdrowia wykonawczego mogą pomóc w opiece nad osobami bez ubezpieczenia.
Istnieje znaczna rozbieżność między programami pod względem testowania i innych usług klinicznych. Niektóre programy zdrowia wykonawczego zapewniają wszechstronną, wydajną, skuteczną i zindywidualizowaną opiekę medyczną dla pacjentów po rozsądnych kosztach. W ten sposób programy te naśladują model opieki medycznej, który amerykańska służba zdrowia powinna objąć i zapewnić większą część populacji.
Donald D. Hensrud, MD, MPH
Deborah J. Rhodes, MD
Mayo Clinic, Rochester, MN 55905
hensrud. edu
Dr Hensrud podaje, że pełni funkcję przewodniczącego Wydziału Medycyny Prewencyjnej, Zawodowej i Lotniczej, w którym mieści się Executive Health Programme i pełni funkcję dyrektora tego programu. Dr Rhodes podaje, że pełni funkcję obecnego dyrektora Executive Health Program.
Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
3 Referencje1. Ranga B. Fizyczne egzekucje – zły lek na trzech poziomach. N Engl J Med 2008; 359: 1424-1425
Full Text Web of Science Medline
2. Boulware LE, Marinopoulos S, Phillips KA, i in. Systematyczny przegląd: wartość okresowej oceny zdrowia. Ann Intern Med 2007; 146: 289-300
Crossref Web of Science Medline
3. Burton WN, Chen CY, Conti DJ, Schultz AB, Edington DW. Wartość okresowego badania stanu zdrowia wykonawczego: doświadczenie w Banku Pierwszym i podsumowanie literatury. J Occup Environ Med 2002; 44: 737-744
Web of Science Medline
Rank twierdzi, że fizyczne zdrowie wykonawcze to złe lekarstwo . Jego dyskusja nie pozwala zbadać bodźca dla ich wzrostu: pragnienia pacjentów do dłuższego czasu z lekarzem. Obecnie podczas każdej wizyty pacjenci spędzają około 15 minut u swojego lekarza pierwszego kontaktu1. Dowody sugerują, że jest to niewystarczające, aby odpowiednio rozwiązać nawet zalecenia przesiewowe amerykańskiej grupy zadaniowej ds. Usług prewencyjnych2. Czy zaskakuje zatem fakt, że programy przydzielane w górę 90 minut na spotkania pacjent-lekarz wzrosła.
Jako lekarze, którzy uczestniczą w takich programach, cieszymy się, że mamy czas, aby omówić medyczne stany pacjentów, czynniki ryzyka chorób, historię rodzinną, stresory życiowe, status szczepień, stosowanie leków i suplementów oraz przeprowadzić szczegółowe badanie fizykalne. Mamy czas na omówienie implikacji niepotrzebnych testów, które są wprowadzane bezpośrednio do pacjentów. Sprawdzamy wyniki testów, wykorzystujemy kalkulatory ryzyka oparte na dowodach oraz ustalamy cele zdrowotne w zakresie profilaktyki. Zamiast uogólniać i zlekceważyć te programy, powinniśmy zastanowić się, w jaki sposób mogą one służyć jako model kompleksowej opieki dla wszystkich.
Paula Kue, MD
Bimal Ashar, MD
Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD 21287
paula. edu
Dr Ashar podaje, że pełni funkcję dyrektora medycznego programu zdrowia Johns Hopkins Executive.
Nie zgłoszono żadnego innego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Blumenthal D, Causino N, Chang YC, i in. Czas ambulatoryjnych wizyt u lekarzy. J Fam Pract 1999; 48: 264-271
Web of Science Medline
2. Yarnall KSH, Pollak KI, Ostbye T, Krause KM, Michener JL. Opieka podstawowa: czy jest wystarczająco czasu na zapobieganie. Am J Public Health 2003; 93: 635-641
Crossref Web of Science Medline
Artykuł Rank jest bardzo aktualny, zwłaszcza w kontekście świadczenia opieki zdrowotnej w krajach rozwijających się, takich jak Indie, gdzie przepaść między nowym i nowym światem stale rośnie. Ironią losu jest fakt, że fizyczne ciała wykonawcze (nazywane modnymi kontrolami zdrowia w Indiach) są kwitnącym biznesem, gdy większość populacji kraju liczącej miliard ludzi ma ledwo dostęp do dokładnych kontroli ciśnienia tętniczego krwi i działań następczych.
Jako praktykujący lekarz w zakresie chorób wewnętrznych uważam, że bolesne jest obserwowanie, jak ludzie stają się pacjentami, ponieważ skanują całe ciało i gorączkowo robią zakupy w gabinetach lekarskich, aby uzyskać jasność co do przypadkowości stwierdzonej podczas badania. W ograniczonych zasobach czas na przeprowadzenie ogólnokrajowego audytu, a rządowi na opracowanie ścisłych przepisów, tak aby opieka zdrowotna mogła stać się bardziej skoncentrowana na lekarzu niż na raporcie laboratoryjnym.
Manjunath Dinaker, MD
Mediciti Hospital, Hyderabad 500063, Indie
com
Odpowiedź
Autor odpowiada: Cytując Boulware i wsp., Hensrud i Rhodes sugerują, że okresowa ocena zdrowia poprawia jakość niektórych usług profilaktycznych. Nie zauważają, że w tym samym badaniu Boulware et al. ustalono, że okresowe oceny stanu zdrowia mogą powodować niepotrzebne koszty i szkody dla pacjenta poprzez promowanie korzystania z usług niezalecanych 1. To ostatnie stwierdzenie jest szczególnie istotne w przypadku instytucji wykonawczych, z których wiele obejmuje usługi poza tymi, które opierają się na zaleceniach USA. Siła robocza Preventive Services. Hensrud i Rodos nie popierają twierdzenia, że władza wykonawcza może pomóc w opiece nad osobami bez ubezpieczenia, i nie ma żadnych opublikowanych lub niepotwierdzonych dowodów, o których jestem świadomy, że popiera to twierdzenie.
Kue i Ashar podkreślają, że 15 minut z dostawcą podstawowej opieki zdrowotnej jest niewystarczające, aby odpowiednio uwzględnić nawet zalecenia przesiewowe amerykańskiej grupy zadaniowej ds. Usług prewencyjnych. 2 Zgadzam się, że wszyscy pacjenci powinni mieć możliwość poświęcenia wystarczającej ilości czasu lekarze i zespoły opiekuńcze tworzą i podtrzymują relacje uzdrawiające i odnowy biologicznej oraz otrzymują odpowiednie usługi Nie zgadzam się jednak, jak to osiągnąć. Sugestia, że możemy szukać drogiej, nieudowodnionej niszowej usługi jako modelu, jest alarmująca, biorąc pod uwagę, że Stany Zjednoczone wydają już prawie 18% produktu krajowego b
[więcej w: zwapnienie aorty brzusznej, trening umiejętności społecznych dla dzieci z autyzmem, endometrioza wikipedia ]

Powiązane tematy z artykułem: endometrioza wikipedia trening umiejętności społecznych dla dzieci z autyzmem zwapnienie aorty brzusznej